学院学生保留学籍审批表
学院学生保留学籍审批表
编号： 填表日期： 年 月 日
姓 名 | 学 号 | 性 别 | |||||||
所在二级 学院 | 年级、专业、 班级 | ||||||||
联系电话 | 身份证号 | ||||||||
家庭通信地址 | |||||||||
申请保留学籍时间 | 从 年 月 日至 年 月 日 | ||||||||
保留学籍 原因 | |||||||||
申请人 | 学生（签名）： 年 月 日 | 学生家长（签名）： 年 月 日 | |||||||
二级学院 意 见 | 班主任/辅导员意见、签名 | 二级学院意见、签名（加盖公章） | |||||||
签名： 年 月 日 |
签名： 年 月 日 | ||||||||
大学生 资助管理中心审核 |
签名： 盖章： 年 月 日
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学 工 处 审 核 |
签名： 盖章： 年 月 日 | ||||||||
教 务 处 审 核 |
签名： 盖章： 年 月 日 | ||||||||
学校领导 审 批 |
签名： 年 月 日 | ||||||||
备 注 | |||||||||
说明：1.由保留学籍学生本人填写此表，相关材料可附在表后。
2.此表一式五份，教务处存档一份、所在二级学院一份、大学生资助管理中心一份、学工处一份、申请人自存一份。
3.申请学生请妥善保管此表，办理复学手续时需持此表进行办理。
4.学生应在保留学籍期满一个月主动与原班主任/辅导员联系。保留学籍期满未按时办理复学手续者，按自动退学处理。
